Почки

Почка, геп, – парный бобовидный орган. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, толщина ее около 4 см. Масса одной почки 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой, иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый.

В почке различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы.

Передняя поверхность, fades anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхние % правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки – к желудку. Задняя поверхность, fades posterior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилежит к квадратной мышце поясницы. Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнут и обращен вниз, медиально и вперед.

На середине медиального края почки имеется углубление – почечные ворота, hilum renalis, которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. Ворота почки ограничены двумя выступами медиального края, из которых больше выступает задний. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди.

В почечной пазухе расположены почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calices renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы -позади вен, а почечная лоханка и мочеточник – кзади от артерий.

Верхний конец, extremitas superior, почки шире, чем нижний, extremitas inferior. На верхних концах расположены надпочечники, glandulae suprarenales. Эти концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; последние более отклонены от позвоночного столба.

Почки покрыты плотной фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладко-мышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Капсула слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко удалить.

Каждую почку окружает жировая капсула, а снаружи – почечная фасция. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно окутывает почку, покрывая более толстым слоем заднюю ее поверхность; через почечные ворота она проникает в почечную пазуху.

Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции,
у латерального края почки делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, и заднюю, или позадипочеч-ную, пластинки, охватывающие почку вместе с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник, почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задний листок фасции простирается по поверхности тел позвонков; передний листок переходит впереди крупных сосудов полости живота: нижней полой вены и брюшной аорты – в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. По направлению к верхнему концу почки обе пластинки почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и переходят в под-брюшинную клетчатку подвздошной ямки. Жировую капсулу пронизывают соединительнотканные тяжи, идущие от почечной фасции к фиброзной капсуле почки.

На передней поверхности почечной фасции располагается околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenals.

На разрезе почки видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества, различающихся по плотности и цвету: мозговое вещество плотнее, голубовато-красного цвета, корковое – желтовато-красного; эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое – его периферию.

Мозговое вещество, medulla renalis, не представляет собой сплошной массы, а состоит из конусовидных образований – почечных пирамид, pyramides renales, число которых достигает 15-20 и более. Основание каждой пирамиды, basis pyramidis, обращено к наружной поверхности почки, вершина направлена в сторону пазухи.

Корковое вещество, cortex renais, имеет толщину 5-7 мм, оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки, – почечные столбы, columnae renales. Корковое вещество состоит из двух частей: лучистой части, pars ra-diata, и свернутой части, pars convoluta. Лучистая часть является продолжением мозгового вещества от основания каждой почечной пирамиды. Сверну-тая часть – это участок корковой дольки, состоящий из почечных телец и проксимальных и д и стальных канальцев нефрона, залегающих между лучи-стыми частями. В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны пирамиды с окружа-ющим их корковым веществом, так называемые пачечные доли, tobi rcnales. В указанные периоды почка выглядит дольчатой. С возрастом границы между дольками постепенно сглаживаются, а в корковом веществе остаются признаки дольчатости в виде корковых долек, lobuti corticales.

Верхушки пирамид, сливаясь по 2-3 (иногда до 6), образуют выступающие в почечную пазуху почечные сосочки, papillae renales. На вершине сосочка находятся сосочкоеые отверстия, foramina papillaria, от 10 до 55, образующих решетчатое поле, area cribrosa, сосочка. Почечные сосочки охвачены воронкообразными малыми почечными чашками, calices renales minores, число которых в среднем достигает 8-9; иногда одна малая чашка охватывает 2 и даже 3 сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку, ealix renal is major; их 2-4, они представляют собой по существу мочевые протоки, соединяющие отдельные группы малых почечных чашек с почечной лоханкой.

Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезадпем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя – в слизистую оболочку мочеточника.

Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубочки – мочевые почечные канальцы, lubuti renales. Они принимают участие в образовании структурно-функциональной единицы почки – не&пона, nenhro-пит, состоящего из почечного тельца и системы канальцев нефрона. Почеч-
Uf\0 ?Г\РЛЪ.\№ СЛт^Гги/ит глилГл ^ЛОТЛПТ ItUl Jlfl-JlUL^l., LUI^/ЧЛ UtWIH ICI1U1C, LULlUtJI
из сосудистого клубочка – клубочка почечного тельца, glomerulus corpusculi re-nalis, и двухслойной капсулы клубочка, capsula glomeruli,

Отходящий от капсулы клубочка почечный (мочевой) каналец в корковом веществе почки является проксималь-ной частью канальца нефрона, pars proximo lis tubuli nephron!, переходящую в пепыю нефрона, ansa nephron!. Петля нефрона залегает в мозговом веществе почки. В ней выделяют нисходящую
часть, pars descendens ansae, и восходящую часть, pars ascendens ansae, переходящую в дистальный пряной каналец
uptfinciutt n/irv /tietnlie tithnli иллДщщ* rj Qg. ‘ * *» j*y **» ‘ ^i ^»‘LJ UIMIWIM IKUUII in у until l, rt Jfl»
тем в собирательные почечные трубочки, tubuli renales colligenies. По несколько сОиИрзтсЛьпых труиочек впа-дают в сосочковые протоки, ductus papillaris, Последние закапчиваются со-сочковыми отверстиями, foramina paptl-laria, на решетчатом поле, area cribrosa, почечного сосочка, papilla renalis, на вершине почечной пирамиды, pyramis renalis.
Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis. проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное вещество, рас пол а га-ются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки, аа. in-terlobares rents.
ПпипЛИжаяСЬ К Гпа!ШЦ? КОРКОВОГО И
мозгового вещества, каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии, аа. arcuatae. вступающие в соседние доли и располагающиеся здесь над основанием пирамиды. Они посылают в мозговое вещество прялгые ар-териолы. arleriolae rectae, и в корковое вещество – междольковые артерии, аа. inieriobulares, заканчивающиеся в фиброзной капсуле капсулярными ветвями. п. capsulars.
От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы (приносящие сосуды), arteriole glomerularis afferens (vas afferens). которые распада-
ются на югубочковую капиллярную сеть, rete capillare glomerular, окруженную капсулой. Капиллярная сеть является только артериальной (по типу чудесной сети, rete mtrabile), и выходящий из клубочковой сети клубочковый кровеносный капилляр, vas haemocapillare glomerular, переходит в выносящую клу-бочковую артериолу (выносящий сосуд), arteriola glomerularis efferens (uas efferens), находящуюся уже за пределами капсулы. Этот капилляр вторично распадается на сеть капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало венозной системе.
Из мозгового вещества кровь собирают пряные венулы, venulae rcciae, впадающие в дуговые вены, vv. arcuatae. В корковом веществе соответственно ходу междольковых артерий имеются мемсдольковые вены. о». inlerfabulares. Последние формируются из мелких сосудов поверхностного слоя корко-
тм*1гп R^mprTRa т’лк iraTumnp\f^rv iapif\un-
тых вен, vv. stellatae. а в дальнейшем принимают вены из вторичной капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Вливаются междольковые вены в дуговые вены. Дуговые вены двух соседних долей, сливаясь, обра-зуют междолевые вены, vv. intertobares, которые следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями. В окружности почечных сосочков междолевые вены выходят из паренхимы почки в почечную пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную вену, v. renalis, которая впадает в нижнюю полую вену, v. cava inferior. В каждой почке соответственно делению артерии различают почечные сегменты, tegmenta renalia (см. рис. 628): верхний сегмент, segmentum
SlinerklS, COOTBeTCTBve-г медиальному
краю и частично передней поверхности верхнего конца почки; верхний передний сегмент, segmentum anlcrhts supc rius, включает переднюю поверхность
верхнего конца, верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность; нижний передний сегмент, segmentum anterius
mforistQ IPWUT vnf npnYiriiH npnpnmiff
сегмент, впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверхность почки в нижнем отделе ее средней части и частично на заднюю поверхность; нижний сегмент, segmentum infe-rius, занимает нижний конец ночки; задний сегмент, segmentum posterius, лежит позади почечной лоханки и соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом сверху. нижним – снизу, верхним и нижним передними сегментами – латерально. Синтоиия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая почка расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая – от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. У женшнн почки залегают wi. V- позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота. Задней поверхностью
обе почки прилегают к диафрагме (верхние копны): остальные участки поверхности примыкают: медиально -к поясничной мышце, латерально – к кв.элп[1тний мыш1т? гшясшшы и поперечной мышце живота. Обе почки рас-положены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и снаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхненаружный участок ее лишь до-стигает XI ребра: левая почка пересекается XII ребром почти на середине длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра.
Непосредственно к верхнему копну правой почки прилегает правый надпочечник (см. рис. 615). С передней по-верхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних ~А правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб ободочной кишки: к ме-диалыюм\ участку и норотам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передний поверхность правой почки покрыта брюши-пой лишь на участке соприкосновения с печенью.
К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудха, на участке средней трети – с хвостом поджелудочной же-лезы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилежит селезенка. Нижняя треть передне-
мрлматтирпгп vuarTi/a ГТРЕ/ЛЙ nnuiMi лЛ-
И I ¦-.- L Г L LI. IUIIU1 Vy T tUV L №U OUUVK A I \J 1 IS 4 V V V
ращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки’, по переднелатсралыюму участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участ-ках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.
Почки подвержены различным аномалиям развития и положения. Особенно изменчиво положение правой почки, обусловленное опусканием тол-стой кишки. Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка – почки, сросшиеся нижними концами.
Иннервация: plexus renalis (производное plexus celiacus), образуется ветвями п. vagus и truncus sympathicus. Чувствительная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Кровоснабжение: a. renalis (ветвь aorta abdominalis). Венозная кровь оттекает по v. renalis в v. cava inferior. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici lumbales.