УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ

УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ (син.: узелковый периартериит) -системное поражение артерий преимущественно среднего и мелкого калибра. Заболевание нередко развивается после введения вакцин сывороток, антибиотиков, сульфаниламидов и некоторых других лекарственных препаратов, которые больной не переносит. В основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение сосудистой стенки, приводящее к нарушению микроциркуляции в органах и тканях.

Клиническая картина. Наиболее частыми признаками являются лихорадка, с которой не удается справиться с помощью антибиотиков, прогрессирующее похудание, резкая слабость. Может отмечаться боль за грудиной или в области сердца, напоминающая стенокардию. Характерна артериальная гипертензия. Поражение легких проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем, приступами удушья, которые напоминают бронхиальную астму и могут предшествовать развитию других симптомов заболевания.

При вовлечении в процесс органов брюшной полости могут наблюдаться боль в животе (иногда картина острого живота), задержка стула и газов, желудочно-кишечные кровотечения. Поражение почек проявляется обычно протеинурией, гематурией с постепенным развитием почечной недостаточности. Возможны инфаркты почек. Отмечается развитие полиневритов, характеризующихся постепенным возникновением и асимметричностью поражения. Типичным признаком заболевания является обнаружение подкожных плотных узелков, часто болезненных, представляющих собой воспалительные инфильтраты или аневризмы сосудов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, небольшая нормохромная анемия.

В большинстве случаев узелковый полиартериит протекает хронически с чередованием обострений и ремиссий. Остро начавшийся процесс под влиянием лечения приобретает иногда хронически рецидивирующее течение.

Диагноз узелкового полиартериита следует заподозрить у больных с наличием лихорадки, похудания, поражения почек с артериальной гипертензией в сочетании с другими признаками (приступы удушья, полиневрит, лейкоцитоз).

Лечение. Назначают преднизолон в суточной дозе 30—40 мг с последующим снижением до поддерживающих доз (10 — 15 мг/сут). При отсутствии эффекта показано сочетание преднизолона и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфан). Кроме того, применяют гепарин, трентал, курантил. В некоторых случаях показаны гемосорбция или плазмаферез.

Прогноз в целом остается неблагоприятным. Современная терапия может обеспечить стабилизацию процесса. Почти у половины больных удается достичь ремиссии.